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12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制接連印發(fā)兩份文件《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（下稱《通知》）、《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（下稱《方案》）。
《通知》指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全?！锻ㄖ访鞔_，要優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好門診預(yù)檢分診工作，通過預(yù)約診療平臺、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時(shí)核酸檢測結(jié)果。門診區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡栃栽\療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。
《方案》要求，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制?！斗桨浮分赋觯鞔_分級診療流程，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)引導(dǎo)患者基層首診，并加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診。提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力，加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)。同時(shí)，還要做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配置和調(diào)度，加強(qiáng)市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。
優(yōu)化門急診就醫(yī)流程，不得擅自關(guān)閉發(fā)熱門診
《通知》指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。
《通知》明確，要優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)做好門診預(yù)檢分診工作，通過預(yù)約診療平臺、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時(shí)核酸檢測結(jié)果。門診區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡栃栽\療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。
對于急診就診患者不得以沒有48小時(shí)核酸結(jié)果為由影響救治。有48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時(shí)查抗原和核酸。
對出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，進(jìn)行抗原或者核酸檢測并開展相應(yīng)診療服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理，通過擴(kuò)充區(qū)域、增加診間、充實(shí)醫(yī)療力量等，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)熱門診服務(wù)能力。未經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自關(guān)閉發(fā)熱門診。
優(yōu)化住院患者收治流程方面，《方案》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對入院患者進(jìn)行核酸檢測，入院后根據(jù)需要進(jìn)行抗原或者核酸檢測。要重點(diǎn)關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強(qiáng)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時(shí)關(guān)注病情變化，加強(qiáng)醫(yī)療救治。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排相對獨(dú)立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，醫(yī)護(hù)人員相對固定。對住院患者仍然嚴(yán)格執(zhí)行不探視，非必要不陪護(hù)，確需陪護(hù)的固定陪護(hù)人員，陪護(hù)期間嚴(yán)格防護(hù)、嚴(yán)禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱門診是鑒別發(fā)熱患者是否感染新冠的一個(gè)重要場所，因此這幾年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診的建設(shè)和管理提出了一系列要求。
第一，按照發(fā)熱門診的設(shè)置要求，二級以上醫(yī)院要做到應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開，而且要保證全天候開放。
第二，進(jìn)一步擴(kuò)充發(fā)熱門診區(qū)域，增加診室數(shù)量，同時(shí)還要配齊醫(yī)務(wù)力量，能夠增強(qiáng)發(fā)熱門診服務(wù)能力。特別是秋冬季，不僅新冠患者有一定的發(fā)熱比例，同時(shí)也是流感高發(fā)的季節(jié)，所以發(fā)熱癥狀的患者就醫(yī)需求還是比較大的，因此要擴(kuò)容發(fā)熱門診，保障我們的發(fā)熱患者能夠在發(fā)熱門診得到非常好的診療。
第三，我們要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方衛(wèi)生健康行政部門公開發(fā)熱門診的地址、電話，讓老百姓知道就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪家設(shè)有發(fā)熱門診，同時(shí)通過電話也能夠第一時(shí)間獲取發(fā)熱門診的開診情況。
第四，在發(fā)熱門診，通過鑒別一旦發(fā)現(xiàn)有陽性感染者，按照分級分類的原則進(jìn)行下一步救治。
明確分級診療流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕新冠患者就診
《方案》明確，構(gòu)建新冠肺炎相關(guān)癥狀患者分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，以地級市、縣為單位，按照分區(qū)包片原則，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內(nèi)組建1個(gè)醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體），或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理。
科學(xué)統(tǒng)籌亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。
《方案》指出，要明確分級診療流程，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)引導(dǎo)患者基層首診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員實(shí)施健康監(jiān)測，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級實(shí)施分級健康管理。地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口負(fù)責(zé)養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)老年人的健康監(jiān)測，確保高風(fēng)險(xiǎn)人群健康監(jiān)測全覆蓋。
發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關(guān)癥狀時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其到簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)，加強(qiáng)新冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時(shí)按照以下分級原則進(jìn)行管理和轉(zhuǎn)診：
1、未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護(hù)，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。
2、普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。
3、以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。
4、以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫(yī)院。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房建設(shè)
提高新冠肺炎處置能力方面，《方案》要求，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置發(fā)熱診室（門診），發(fā)熱診室要有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗(yàn)、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置，具備預(yù)檢、分診、篩查功能。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對高風(fēng)險(xiǎn)人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務(wù)人口的15%-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。
《方案》指出，要提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力，加快推進(jìn)ICU病房、緩沖病房、可轉(zhuǎn)換ICU床位建設(shè)，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護(hù)士作為一線醫(yī)護(hù)人員，并按照一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20%-30%儲備后備力量。
同時(shí)，還要做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配置和調(diào)度，各市、縣應(yīng)當(dāng)以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置情況，科學(xué)配置轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。加強(qiáng)市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。
做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作方面，《方案》明確，要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫(yī)院要專門開設(shè)高風(fēng)險(xiǎn)人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的高風(fēng)險(xiǎn)患者。
在12月7日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌指出，統(tǒng)籌新冠感染者的救治和日常醫(yī)療服務(wù)保障工作，盡最大可能不影響正常醫(yī)療服務(wù)，保障其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求。強(qiáng)化基層能力建設(shè)，提升基層防控能力和健康管理能力，發(fā)揮好“守門人”的作用。
